Απόφαση ιδιαίτερης σημασίας είναι, σύμφωνα με νομικούς κύκλους, η κρίση του Συμβουλίου της Επικρατείας σε υπόθεση νοσηλείας νεογνού σε ιδιωτικό μαιευτήριο τον Μάιο του 2004.
Σύμφωνα με το ΣτΕ ο ΕΦΚΑ οφείλει να καταβάλει στους ασφαλισμένους του όλο το ποσό της νοσοκομειακής περίθαλψης που πληρώνουν σε ιδιωτικές νοσοκομειακές μονάδες οι οποίες δεν είναι συμβεβλημένες με τον ασφαλιστικό φορέα για επείγοντα περιστατικά, όταν στα δημόσια νοσοκομεία δεν βρέθηκε κρεβάτι ή δεν υπήρχαν οι απαραίτητες σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας για την περίθαλψη ασθενών.
Η υπόθεση
Το Μάιο του 2004 η σύζυγος ασφαλισμένου, η οποία ήταν στην 25η εβδομάδα κύησης, εισήλθε εκτάκτως σε μαιευτήριο λόγω ρήξης θυλακίου. Η γυναίκα δύο ημέρες μετά γέννησε ένα αγοράκι το οποίο εισήχθη σε μονάδα εντατικής παρακολούθησης νεογνών σε ιδιωτικό μαιευτήριο, λόγω προωρότητας. Το νεογνό διακομίσθηκε στο Νοσοκομείο Παίδων «Αγία Σοφία» περίπου δύο μήνες μετά, όταν βρέθηκε κενή θερμοκοιτίδα. Το σύνολο των νοσηλειών του μωρού στην ιδιωτική μονάδα από 24.5. έως 29.6.2004 ανήλθε σε 24.370 ευρώ, καθώς αντιμετώπιζε προωρότητα, αναπνευστική ανεπάρκεια και μετεωρισμό κοιλίας.
Ο ΕΦΚΑ δέχθηκε ότι επρόκειτο για επείγον περιστατικό, αλλά αρνήθηκε να καταβάλλει όλο το ποσό των 24.370 ευρώ, επικαλούμενος το τιμολόγιο της ισχύουσας κρατικής διατίμησης για τα νοσηλεία σε ιδιωτικά θεραπευτήρια και ενέκρινε αρχικά το ποσό των 8.599 ευρώ και εν συνεχεία επιπλέον 5.500 ευρώ.
Στη συνέχεια ο ασφαλισμένος άσκησε προσφυγή, ζητώντας τα υπόλοιπα 10.278 ευρώ που είχε καταβάλλει, αλλά δεν έγινε δεκτή.
Ο ασφαλισμένος, κατόπιν αυτού, προσέφυγε στη Δικαιοσύνη και το Συμβούλιο της Επικρατείας τον δικαίωσε, κρίνοντας ότι ο ασφαλιστικός φορέας «υποχρεούται να παρέχει στους ασφαλισμένους του νοσοκομειακή περίθαλψη και όταν αδυνατεί αντικειμενικά προς τούτο, οφείλει να καταβάλει το σύνολο των δαπανών, στις οποίες αυτοί (οι ασφαλισμένοι) υποβλήθηκαν εξαιτίας αυτής της αδυναμίας του και όχι να καταβάλει μόνο το ποσό της κρατικής διατίμησης».
ΑΝΑΡΤΗΘΗΚΕ 4-12-2019 από directNEWS.gr
